Catégorie : Du RAC zéro au 100% santé

Dans un royaume pas si éloigné, un porteur de lunettes cherchait vision claire,
Des équipements optiques de qualité, sans vider sa bourse ni son coffre.
Il découvrit l’offre « 100% Santé », une proposition alléchante, 
Des montures abordables, des verres de qualité, tout en préservant sa vue éclatante.

Mais voilà qu’un murmure parcourut les rues, la nouvelle fit le tour, 
Les équipements de la classe A, c’était 100% fabriqué à l’étranger, sans détour. 
Le porteur de lunettes, dans sa naïveté, s’étonna de cette étrangeté, 
Comment pouvait-il être « 100% Santé » et faire fi de toute rationnalité ?

Il se rendit chez l’opticien, une mine inquiète et perplexe, 
L’opticien, avec bienveillance, expliqua les tenants et aboutissants de cette offre complexe. 
« Mon cher porteur de lunettes, ne t’en fais pas », dit l’opticien avec calme, 
« C’est 100% Santé pour toi, mais pour la fabrication, c’est 100% lointain ».

Le porteur de lunettes gratta sa tête, se demandant ce qu’il devait faire, 
Entre sa santé visuelle et le patriotisme, il était dans la misère. 
« Ma bonne dame, mon bon monsieur, ne faut-il pas un juste équilibre? », 
« D’un côté la santé, de l’autre la fabrication, ce n’est pas facile à célébrer ».

Ainsi va la vie dans un royaume pas si serein, 
Où le porteur, l’opticien et l’État se retrouvent dans un étrange train.
La singulière prime, telle une farce amère, 
Révèle l’absurdité d’un choix sans lumière

C’est un sondage qui devrait ravir la rue de Ségur, où niche le ministère de la Santé (s’il n’était pas débordé de tous côtés par des variants qui rendent la surveillance des courbes épidémiques sismique : un coup on pense que ça va, le lendemain on reconfine à Dunkerque… Bref !). Selon le baromètre BVA pour le syndicat des audioprothésistes, si 51% des Français ont entendu parler de la réforme du 100% Santé, ils sont 88% à penser que c’est une bonne réforme ! Neuf Français sur dix contents, on devrait carrément faire sauter les bouchons de champ’, non ? 

« Cette réforme est la meilleure du monde » a déclaré l’optimiste patron du syndicat, Luis Godinho, lors d’une conférence de presse le 23 février. Que nous envieraient les autres pays européens ! C’est vrai qu’en Angleterre, le panier 100% santé n’est pas folichon, si l’on en croit les films où tous les boys portaient les mêmes lunettes à montures noires, pas sexy pour un sou. Il paraîtrait même, toujours selon Luis Godinho, que des Français résidant à Londres (il en reste quelques-uns après la vague du Brexit…) apprécieraient de venir se fournir ici, chez les audioprothésistes sympas qui, en plus de fournir des appareils de qualité, offrent aussi du conseil…

L’audio est le dernier secteur à être couvert par le 100% santé depuis le 1^er janvier dernier. Comme l’optique et le dentaire, il pourra profiter de l’augmentation du recours aux soins, l’objectif affiché par la réforme. Mais comme l’a montré une étude de Carte Blanche partenaire, les Français apprécient d’avoir le choix : le panier du 100% ou les montures plus chères, la classe II plutôt que la classe I, contrairement à nos meilleurs ennemis les Anglais qui doivent prendre les trucs moches du NHS (National Health System). Ainsi la part de l’offre 100% santé en optique est de 7,2% dans le réseau qui réunit 3 opticiens sur 5 en France, contre 53% dans le dentaire. « Le choix et la décision appartiennent aux consommateurs », indique la plateforme.

Liberté, c’est inscrit au fronton de nos mairies. Et en ces temps de couvre-feu, confinement et autres interdictions, la liberté aussi minime soit-elle, fait du bien…

Et c’est sans doute cette soif de liberté qui a poussé les mutuelles à augmenter leurs tarifs et à moins bien rembourser des prestations qui ne sont pas couvertes par le 100%… Pour l’UFC Que choisir, qui veille au grain et dénonce « la maladive cupidité » de certaines mutuelles, trop c’est trop ! Certains contrats subissent une inflation de 4,1% alors que les mutuelles ont profité de la crise sanitaire (moins de soins à rembourser). L’association admoneste le Gouvernement et lui demande d’assurer une meilleure lisibilité des garanties, pour que la résiliation à tout moment du contrat d’assurance, entrée en vigueur le 1er décembre dernier, devienne une réalité.

En cette annus horribilis, ce vœu qui nous froissait les oreilles de sa trop grande banalité, résonne à nouveau intensément. Oui, la santé ! Ce bien ô combien essentiel, que nous souhaitons conserver le plus longtemps possible. Ces professionnels engagés que nous avons applaudis à 20h. Ce bien commun qu’il faudra réinstaller dans nos frontières si nous voulons collectivement lutter contre les prochaines pandémies annoncées…

La santé, ce sont d’abord les soins, auxquels, selon Olivier Véran, 63% des Français ont dû renoncer pour des raisons d’argent… L’argent est le nerf de la guerre sans doute, mais n’oublions pas la présence de professionnels de santé… La désertification médicale creuse son chemin, avec une démographie en berne : à titre d’exemple, l’Île-de-France a perdu 479 médecins libéraux en 18 mois nous indique le Quotidien du médecin le 11/12 !

Et la crise sanitaire, qui a déjà coûté la vie à plus de 60 000 Français, a contraint un nombre considérable de personnes à décaler des soins, par impossibilité de se rendre chez leurs médecins, par peur de choper ce satané virus dans la salle d’attente de l’hôpital, parce que l’urgence cette année terrible, se focalisait ailleurs… Selon le Journal du dimanche du 22 novembre, on comptait 2 millions de séjours en moins dans les hôpitaux, et jusqu’à – 87% de diagnostics du cancer colorectal… (Merci le confinement, épisode 1 !)

Et ceux qui y sont allés ont morflé : d’après un bilan de Santé publique France, depuis le début de l’année 2020, 15 654 personnes ont contracté le virus dans un établissement de santé : 9 041 patients, 6 604 soignants et 9 visiteurs…

Mais il faut regarder le futur avec optimisme. Car à partir du 1^er janvier 2021, nos oreilles vont pouvoir se réjouir, puisque l’application des tarifs maîtrisés pour l’appareillage auditif entrera en vigueur… C’est le cas pour les appareils de classe 1, qui apportent une correction auditive de base, avec un prix plafonné, tandis que la classe 2, la grande classe, concerne des appareils évolués, connectés, plus chers.

Nous regardions ailleurs pendant que des combats se menaient, que des angoisses affleuraient. Nous avons presque oublié cette année les bisbilles des mutuelles, mais déjà les syndicats bruissent : Luis Godinho, président du Syndicat des audioprothésistes, prévient : « toutes les complémentaires ne jouent pas le jeu du 100 % Santé et vont nuire à cette réforme en augmentant le reste à charge de ceux qui choisissent la classe II. » Idem pour le Syndicat national des entreprises de l’audition, qui marque son territoire : « La prise en charge des malentendants ne doit pas être la variable d’ajustement de la réforme du 100 % Santé ». Des vieux mots, des vieux combats, inadaptés au monde d’après… Prenez soin de vous, sortez masqués et bonne année !

Vos oreilles décrassées de publicité pendant la pause estivale, où elles ont été bercées par le doux chant des vagues et des cigales invisibles, ont sans doute été un peu surprises, quand la bise fut venue, d’entendre sur les ondes radio ce spot d’une banque-assurance prétendant couvrir mieux ses assurées avec une offre 100% santé, annonçant fièrement la fin des renoncements aux soins.

Nous, ça nous a un peu choqués. D’une part, le 100% santé n’est pas une gentille invention des assureurs, banquiers, etc. puisqu’il découle d’une réforme que nous tentons de vous expliquer depuis plus d’un an, qui oblige les mutuelles et autres à proposer un panier intégrant une offre « zéro reste à charge » pour les lunettes, prothèses dentaires et auditives.

Qu’à cela ne tienne. En cette rentrée bercée par l’incertitude, ce biais cognitif que notre cerveau n’aime pas, mais alors pas du tout, il est de bon ton de jouer sur l’amnésie collective plutôt que sur l’honnêteté. Avez-vous entendu une mutuelle, assureur, etc. communiquer sur l’obligation qui leur est faite à partir du 1^er septembre de transmettre les informations sur les frais de gestion à tous leurs adhérents et futurs adhérents ? Un arrêté publié au Journal officiel le 7 mai 2020 a défini les modalités de communication… Non, ça ne vous dit rien ?

Vous n’avez pas non plus entendu parler de la brochure éditée par l’Unocam, (Union nationale des organismes complémentaires de l’assurance-maladie), « 6 clés pour mieux comprendre et bien choisir sa complémentaire santé » ? Pourtant, on y voit décryptés les modalités d’intervention des complémentaires, des cas pratiques illustrés de ce que rembourse chacun, les restes à charge et les bonnes questions à se poser pour choisir une complémentaire. Dommage non ? On vous l’offre ici. (Il y a même un glossaire, très bien fait…)

Par ailleurs, ce petit comparatif sera très utile, car bientôt, promis, chacun pourra résilier son contrat à tout moment, au-delà de la première année d’adhésion. Cette disposition prévue par la loi n°2019-733 du 14 juillet 2019 relative au droit de résiliation sans frais ni pénalités des contrats de complémentaire sera prise par décret. Vous pensez qu’une campagne de publicité vous préviendra ?

Au vu de la pandémie, le titre de cet édito pourrait paraître honteusement déplacé… Cependant, la publication du Haut conseil de la famille et de l’enfant du 17 avril dernier nous a titillé l’œil. « L’incidence des réformes du 100 % santé et de la complémentaire santé solidaire pour les personnes âgées » indique en effet que plus nous vieillissons, plus nos dépenses de santé augmentent : 4 460€ par an de 60 à 79 ans et 7 230€ pour les plus de 80 ans. Bien sûr, nous avons déjà paraphrasé ici notre philosophe favori, Coluche, qui disait qu’il valait mieux être jeune et en bonne santé que vieux et malade, mais quand même, 7 230 € par an, c’est le prix d’une très belle croisière, non ?

La solidarité nationale

Heureusement l’assurance maladie prend 80% de ce montant à sa charge, le reste à charge est donc en moyenne chez les personnes âgées de 832€ par an. 

Mais là où le bât blesse, c’est que la couverture complémentaire des plus âgés est beaucoup plus chère. À la retraite, en théorie, ils ne bénéficient plus des contrats collectifs supportés en partie par les entreprises. Donc pour un ménage de plus de 60 ans, le budget annuel du RAC et des cotisations complémentaires s’élève à 1 800 €, les trois quarts étant affectés au paiement des primes… 

Les niveaux de retraites étant disparates ainsi que les garanties proposées, on perçoit facilement la part que cela peut représenter sur les budgets des ménages.

Et le RAC zéro dans tout cela ?

Tout comme les primes, le RAC augmente avec l’âge. On l’a dit au premier paragraphe, si vous suivez bien. La philosophie du 100% santé ou RAC zéro, dans une société où le risque de solidarité intergénérationnelle s’effrite, est de permettre un accès aux soins renforcé pour ces tranches d’âge. Et de réduire à zéro le taux de renoncement aux soins qui reste assez important, pour les plus de 65 ans : 9% en optique, 15% dentaire et 30% en audioprothèses.

Mais ça c’était avant. Dorénavant le déficit de la sécurité sociale est estimé à 41 milliards d’euros en 2020, pire que le vertigineux déficit de 2010, qui avait suivi la crise de 2008. Les assurés n’en sont pas responsables, mais après avoir vu l’augmentation de leurs cotisations en dépit des engagements des organismes complémentaires, ils verront peut-être le panier de soins solidaire réduit comme peau de chagrin en 2022.  

So 2019

Professionnels :
– Pester contre les complexités administratives du nouveau système, parler de « chemin de croix » pour établir un devis.
– Râler sur les petites lignes à décrypter dans l’instruction n° DSS/SD2A/SD3C/SD5B/SD5D/2019/116 relative aux contrats d’assurance maladie complémentaire responsables qui précise le contenu du nouveau panier de soins.
– S’énerver contre des codes LPP fournisseur, pas révisés depuis Eschyle et contre les machines qui ne vont pas assez vite.
– Refuser les avancées pour une santé solidaire, préférer la complexité.
– Se débattre avec les foires aux questions du ministère de l’économie pour savoir comment faire un devis.
– Exiger une baisse de la TVA.

Patients :
– Râler sur la hausse des cotisations attendue.
– Craindre une dégradation de la qualité des prestations avec le panier des soins.
– Constater la hausse des cotisations, alors que la ministre de la Santé avait exigé des complémentaires qu’elles restent dans les clous de la réforme.

Ces comportements ont pu nous amuser, nous fatiguer. Ils sont aujourd’hui dépassés. Il a suffi d’un nouveau mot à notre vocabulaire.

Le Sars-CoV 2,
nouveau coronavirus,
responsable de la nouvelle maladie
Covid-19

Il rythme vos jours et vos nuits. Parti de Wuhan où les premiers morts ont été détectés, le virus paralyse aujourd’hui le monde entier : 77 pays et territoires ont pris des mesures de confinement total ou partiel. Depuis le 17 mars, la France est en mode pause. Sidération… Silence… Après le déni, place à l’incompréhension, à la panique, à l’exode, puis peut-être à la colère, et enfin à la créativité.

Les professionnels de santé s’organisent. Les premiers de corvée, les soignants dans les hôpitaux et les Ehpad paient un lourd tribut, envoyés à la guerre sans protection. Nous n’y reviendrons pas.

Le 20 mars, les dentistes gèrent un dispositif d’urgence. Si votre praticien usuel n’est pas dispo, un dentiste de garde est disponible en appelant le 09 705 00 205, dispositif mis en place par l’ordre des chirurgiens-dentistes, avec l’aval du ministère de la Santé.

Fin mars, les opticiens mettent en place un dispositif « inédit » : il est possible de faire appel à un « opticien de garde », sur le même modèle que les pharmaciens de garde. Un réseau d’opticiens volontaires répond à des situations d’urgence : renouvellement des équipements cassés ou perdus, délivrance d’un équipement optique pour le personnel soignant dans le cadre du plan Covid-19…

La fondation pour l’audition mobilise ses partenaires pour offrir une heure de téléphone gratuite supplémentaire avec un service de transcription. Elle met en ligne des fiches d’activité pour les parents d’enfants malentendants, recense les initiatives solidaires, les « conférences confinées » en langue des signes, indique ce qui reste accessible en termes de soins. Etc.

La solidarité, so 2020.

Pendant ce temps, la téléconsultation enregistre un boom : 486 369 ont été facturées la semaine du 23 au 29 mars, contre moins de 10 000 par semaine début mars, puis 80 000 la semaine du 16 mars. Les téléconsultations constituent désormais plus de 11% de l’ensemble des consultations contre moins de 1% avant la crise.

C’est un fait : l’entrée en application de la réforme du reste à charge zéro patine. Chez les opticiens, on déplore des semaines d’attente pour faire passer les dossiers auprès des mutuelles. On râle parce qu’on a de plus en plus de travail, avec toutes les tâches administratives, et de moins en moins d’argent. Une tribune des opticiens du réseau Expert en santé visuelle (ESV) alerte les pouvoirs publics sur le « contexte économique pesant » et souhaite une baisse de la TVA.

Du côté des dentistes, ça râle aussi. L’union dentaire, syndicat représentatif, attirait l’attention du tout nouveau ministre de la Santé, Olivier Véran, sur ces problèmes : il est « incompréhensible et inacceptable » disait-il que les organismes complémentaires « ne [soient] pas être en conformité avec la loi plusieurs semaines après leur obligation de prendre en charge ces traitements et alors même qu’elles ont eu près d’un an pour s’y préparer »…

Du côté des consommateurs, ça colère. D’après l’UFC Que choisir, les complémentaires profitent de la réforme pour augmenter leurs tarifs, avec une hausse moyenne de 5%, et des évolutions allant de 0% à plus de 10%. Enquêtant auprès de ces adhérents, l’association conclut : « Si 10 % des assurés répondants ont vu leur cotisation augmenter de moins de 1,9 % en 2020, les 10 % les moins bien lotis ont subi une inflation supérieure à 12,5 %, qui dépasse même dans plusieurs cas 35 % ! » Bons élèves, les mutuelles, qui augmentent modérément, tandis que les institutions de prévoyance plafonnent. Ces « écarts béants » de prix poussent l’UFC que Choisir à demander au ministre de publier les décrets au plus tôt pour rendre effectif le droit de changer de contrat quand les assurés le souhaitent.

Malheureusement, Olivier Véran, ancien rapporteur d’une réforme des retraites un chouia malmenée, qu’il a troquée pour une crise de l’hôpital somme toute endémique, avant d’hériter d’une nouvelle crise sous la forme du Covid19… n’a pas pris le temps d’examiner ces requêtes. À l’heure où nous écrivons ces lignes, il se rend dans l’Oise à la recherche du patient zéro…

Les Français ne comprennent rien aux démarches de simplification menées à brides abattues par le Gouvernement… Le 8 janvier, après avoir visité un centre mutualiste pour observer la mise en œuvre de la réforme du 100% santé, Agnès Buzyn s’est fait copieusement houspiller sur Twitter… D’aucuns lui conseillent de « choisir une paire de lunettes qui [lui] permette de voir correctement la situation des hôpitaux », d’autres lui répondent déserts médicaux et réforme des retraites : « L’accès aux soins c’est AUSSI s’assurer que les cabinets médicaux et paramédicaux sont en place de façon durable ! La hausse des cotisations liée à la réforme des retraites va menacer ces cabinets et par rebond TOUS les citoyens. Désert médical pour tous ? »… La majorité des citoyens, avec un sens de la mesure propre au réseau social, la traite tout simplement de « menteuse », puisque les mutuelles ont augmenté leur cotisation, au grand dam de la ministre qui leur avait demandé de raison garder. Agnès Buzyn fatiguée, exprimait juste avant Noël ses doutes, quant à son maintien au Gouvernement, dans un groupe Whats’App ministériel qui a fuité. Las, entre la grève qui dure, la démission de 1200 chefs de service hospitaliers de leurs tâches administratives, le climat social n’est pas à la réjouissance…

Comble de l’amalgame, ce tweet d’une union départementale CGT, ironisant sur les violences policières, devenues un autre sujet d’aporie politique de la macronie, et le 100% santé.

« Plus aucune raison de ne pas faire grève !
Plus aucune raison de ne pas venir en manifestation !
Avec #100pourCentSanté: Matraque dans les chicots = chicots remboursés!
LBD dans les lunettes = Lunettes remboursées!
#GreveGenerale #ReformeRetraite #greve2janvier »

Malheureusement pour la ministre, la réforme du reste à charge zéro bugge aussi du côté des opérateurs. Nous avons déjà évoqué ici le problème des codes et des nomenclatures, des machines qui ne sont pas prêtes pour assurer le passage sans douleur à une tarification claire… Nous avons aussi parlé du désir d’un tiers-payant intégral qui serait une condition sine qua non d’un reste à charge zéro, pour lequel les professionnels de santé freinent… Selon l’Argus de l’assurance, Patrick Solera, président de la Fédération des syndicats dentaires libéraux (FSDL), estime que le tiers payant appartient « aux concessions à ne pas faire » car « on ne peut pas se mettre sous la tutelle des Ocam ». Du côté des opticiens, un peu plus de mesure, mais des exigences : « Nous demandions de lier le tiers-payant aux contrats responsables, mais nous n’avons pas été entendus », selon André Balbi, président du Rassemblent des opticiens de France (ROF). Le directeur général de Swiss Life prévoyance et santé résume l’état d’esprit ambiant en ce début d’année : « Il y a une méconnaissance assez forte des Français. Déjà que les spécialistes ne comprennent pas tous la même chose, alors imaginez le grand public »…

Grosse fatigue…